予約フォーム

ご予約は一週間前から下記フォームにて受け付けております。
※ ご予約とデリバリーは60分コース以上からのご案内になります。
※ 当日のご予約の場合はお電話でお願いします。045-252-1955

必要項目を入力の上、「確認画面へ進む」ボタンを押してください。
必須は必須項目です。

ご利用方法必須: ホテルヘルス（店頭受付）デリバリーヘルス

お名前必須: 例）エロティカ太郎

E-MAIL必須: 例）info@ero-dx.jp

携帯番号必須: 例）090-1234-5678

ご利用場所(デリバリーの場合): 例）横浜市中区伊勢佐木町3-107-30

当店のご利用回数

ご利用日: 当日のご予約の場合はお電話でお願いします。045-252-1955こちらのフォームおよびメールではお受けできません。
年月日

第1希望時間必須

第2希望時間

第3希望時間

コース必須

ご希望の女の子必須: 例）ありさ

女の子の指名回数

その他ございましたならご記入ください: その他ございましたならご記入ください